吉妮宫内节育器于人工流产后即时放置临床效果观察
作者：林 农 曹小明 张维嘉 王丽媚 李春华 日期：2012-11-14
一、资料和方法
1.对象 为2000年1月~2002年12月在本院门诊就诊要求放置吉妮IUD者，其中于经后及经间期放置吉妮IUD者797例（1组），年龄22~45岁；于人工流产后自愿即时放置吉妮IUD而无禁忌证者276例（II组），年龄22~42岁，孕周6-9周，术前无先兆流产和感染迹象，术后确认完全流产，子宫收缩良好，出血不多者。两组均由经过专门培训的医务人员放置。
2.IUD及其放置 吉妮IUD由6个高纯度铜套（直径2.2mm，长5.0mm）和一根2/0聚丙烯线组成。铜套串于线上，顶、底两个铜套固定，在距顶部铜套lcm处，线顶端系成环状小结，铜表面积为330mm2。使用专门的放置器将丝线小结植入子宫底部肌层，使6个铜套悬吊在宫腔内。放置后立即行B超检查。
3.术后处理及观察方法 对人工流产术后即时放置者给予口服甲硝唑0.2g/次，3次/日，连服5天，益母草膏30g/次，2次/日，连服3天，术后交待常规注意事项。采用填写随访卡方式进行定期随访，并于术后1，3，6，12，24个月随访，了解疼痛、出血、脱落、带器妊娠等情况，妇科检查尾丝状况，B超了解IUD在宫腔内位置。
4.统计学处理 采用Potter-Tietze生命表法计算避孕效果，以x2检验进行显著性分析。
二、结果
1.两组受试对象的基本特征 见表1。
2.Ⅱ组平均孕周7.56±0.9周、妊娠囊径线3.1±0.8cm，人工流产术前宫腔深度10.1 ±0.8cm，术后宫腔深度9.3±0.8cm。
3.副反应情况 见表2。
放置后1个月随访，副反应率最高，随着使用时间的延长，各种副反应均有不同程度的减少，且两组间无明显差异；（P>0.05），Ⅱ组月经改变的主诉并未增加。Ⅱ组受试者中，10例术后3月随访时，主诉同房时男方有刺痛感（因医嘱术后1个月内禁止性交），故术后1个月随访时无此主诉。吉妮IUD尾丝为一根硬韧的聚丙烯线制成，一般剪尾丝至宫颈外口内0.5cm即可避免性交不适，而人工流产后宫腔较大，在逐渐恢复至正常大小时尾丝可露出宫颈口外，将其子宫颈外口内剪断后症状消失。
4.使用效果 见表3。两组各项随访率均达90%以上，术时、术后无一例感染和穿孔发生，两组续用率亦达95%以上；在带器妊娠、脱落、因症取出方面均无统计学差异（P>0.05）。
三、讨论
1.吉妮IUD是高效含铜宫内节育器，在宫腔中释放铜离子，干扰胚胎着床有关的酶促反应，铜离子亦干扰精于在子宫腔内运动、破坏精子结构。对传统含铜IUD进行超声波研究表明，IUD距离宫底越远，妊娠率越高[2]，而吉妮IUD固定于子宫底部肌层，保持高位释放铜离子，提高了避孕效果。其柔软、无支架、占据空间小，对子宫刺激少，子宫对IUD排异反应低，因此副反应较少，且一般发生在置器后3个月左右。
2.人工流产是避孕失败的补救措施，有关调查显示，84%的妇女对人工流产手术存在不同程度的恐惧和心理压力，人工流产术后有73.5%的妇女希望采用IUD避孕[3]。因此，对这些妇女提供及时、高效的避孕措施，以避免再次非意愿妊娠有非常重要的意义。人工流产术后放置，TCu220C，因宫腔大小及IUD型号不宜掌握，易导致支架与子宫不协调、不适应。而吉妮IUD是无支架的链式结构的子宫悬吊固定式IUD，不受子宫大小、形态限制，可随意弯曲，占据宫腔位置小，对子宫刺激小，从而减少了宫腔与IUD不适应造成的宫缩疼痛，也消除了引起疼痛的继发因素。由于它是植入宫底肌层内，不会因宫腔宽大、宫颈松弛而易位脱落。故效果较佳，副反应较小，是人工流产术后即时放置IUD的首选。因此，人工流产术后即时放置吉妮IUD可获较好的抗生育效果，且可接受性强，续用率高。
3.通过对200多例人工流产术后即时放置吉妮IUD的临床观察，提示：人工流产术后即时放置吉妮IUD并未明显延长术后子宫出血时间，与经间、经后放置相比，在经期、经量方面亦无明显差异（P>0.05）。无子宫穿孔和感染的发生，因疼痛、出血等副反应所致的取出率、脱落率、带器妊娠率与月经间期放置结果相似（P>0.05）。同时，由于经过流产手术，术者对宫腔情况有更清楚的了解，加之子宫颈口比较松弛，使放置吉妮IUD更容易，也在一定程度上减轻了手术操作的机械刺激。此外，两个手术合并完成，减轻了部分育龄妇女的思想压力和经济负担。需注意，吉妮IUD是植入式放置，对于哺乳期妇女，因子宫较软，置器前最好宫颈注射缩宫素20U，以确保子宫收缩良好，把风险降至最低。
参考文献
1 蒋永廷，何亚丁，何菁，等.两种IUD用于人工流产术后即时放置的临床效果比较.中国计划生育学杂志，2002，1：56~57.
2 Kaivola S. Postremoval assessmem of the intrauterine position of the IUDs:an analysis of 1012， removal with special referenee to pregnaney risk and dislocation. Annual Meeting of the society for the Advsneement of Contraception， 1990.
3 何玉华，管毓坚，朱发仙，等.人工流产术后即时放置吉妮IUD 120例临床观察，中国计划生育学杂志，200l，3：59.
自《中国计划生育学杂志》2005年第8期总118期
作者单位：
天津市计划生育研究所300191（林农，曹小明，张维嘉，王丽媚，李春华）