超声观察人工流产术后即刻放置宫内节育器360例分析

作者：袁桂兰 秦 俭 日期：2012-11-14

一、对象与方法

1.对象  2001年3月~2002年3月收集在两家医院计划生育科门诊人工流产后自愿要求放置宫内节育器的妇女共360例，平均年龄33（24~41）岁。均有1胎分娩史。

2.方法  人工流产采用负压吸引吸宫术，清理吸出物确认无胎物残留后，根据妇女自愿选择放置IUD一枚，其中放置TCu380 IUD者101例，吉妮IUD 126例，母体乐IUD 133例。在术后2周、1个月及3个月做腹部B超检查。采用仪器为SSA-240型，探头频率3.5MHz。受检者充盈膀胱，取仰卧位，多方位观察宫内IUD位置、形态、子宫内膜线恢复情况。IUD在宫腔内的正常位置为IUD上缘与宫底浆膜面间距离（简称S-S距离）≤2.0cm^[1]。   

二、结果

1.人工流产术后2周时超声检查  360例均未见宫内有强回声团块或杂乱强回声等胎物残留的影像。放置TCu380 IUD的101例中，有2例IUD下移（2.0%），S-S距离均为3cm。子宫内膜线完全恢复者28例（27.7%）；放置吉妮IUD的126例中，无IUD下移者。内膜线完全恢复者为64例（51%）；放置母体乐IUD 133例中，6例IUD下移（4.5%），下移IUDS~S距离3.3 cm；子宫内膜线完全恢复者39例（29.3%）。

2.术后1个月时超声检查放置TCu380 IUD者共有5例下移（5.0%），子宫内膜线完全恢复者79例（78.2%）；放置吉妮IUD无IUD下移者，内膜线完全恢复者为120例（95.2%）；放置母体乐IUD共有10例IUD下移（7.5%），子宫内膜线完全恢复者115例（86.5%）。

3.术后3个月超声检查  子宫内膜线均完全恢复；放置吉妮IUD者无IUD下移发生；放置TCu380 IUD者共有8例下移（7.9%），放置母体乐IUD共有13例IUD下移（9.8%）。

三、讨论

人工流产术后即刻放置IUD，在人工流产的同时得到避孕保护是许多接受人工流产妇女所希望的。但是由于手术医生过分担心人工流产术后子宫腔过大、术后子宫收缩、排异反应等因素会导致IUD脱落或下移，同时担心放置IUD会影响子宫内膜恢复，导致出血时间延长等，故很少实施。

超声检查不仅可以了解IUD存在与否，而且可以判断IUD在宫内的位置，直观判断有无移位、变形及嵌顿^[3]。为能给临床提供人工流产后即刻放置IUD可接受性的参考，笔者做了此观察。从结果看出，人工流产术后立即放置吉妮固定式宫内节育器完全可以避免IUD脱落或下移，由于该节育器体积小、无支架，对子宫内膜恢复的影响也相对较小，早期子宫内膜线完全恢复的比率高于其它IUD。其它型号的IUD在放置后的3个月有7.9%~9.8%的下移发生率（P<0.05）。放置TCu380 IUD，母体乐IUD后子宫内膜完全恢复的时间也相对延缓，是否为此类IUD有支架刺激有关有待进一步探讨。

总之，遇人工流产术后坚持要求放置IUD者以放置吉妮固定式IUD效果更为满意。

参  考  文  献

1徐智章.现代腹部超声诊断学. 北京：北京科学技术出版社2000，550.

2张红力.B超诊断宫内节育器异常200例分析.中国超声诊断杂志.2002，3（3）：133.

3徐智章.现代腹部超声珍断学.北京：北京科学技术出版社2000，548.

自《中国计划生育学杂志》2003年第2期总88期

作者单位：

北京海淀医院100081（袁桂兰）

北京电力总医院（秦俭）